按照年齡來(lái)劃分，使用助聽(tīng)器的人群數(shù)量呈上升趨勢(shì)，即：16歲以下的患者和60歲以上的患者是助聽(tīng)器使用較多的群體，而年齡在30左右的則相對(duì)較少。正確使用助聽(tīng)器是小兒聽(tīng)力康復(fù)中至關(guān)重要的一步，但是，在現(xiàn)實(shí)生活中，和老年人相比，小兒面臨的問(wèn)題更多，這是因?yàn)閮和挲g小，無(wú)法清楚表達(dá)自己的需求，也無(wú)法反饋助聽(tīng)器使用效果好壞，更重要的是小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配涉及更多的人為的環(huán)節(jié)，包括小兒家長(zhǎng)的意見(jiàn)、學(xué)齡兒童老師的看法、嬰幼兒的醫(yī)生等專家技師和親朋好友的意見(jiàn)，均能左右小兒助聽(tīng)器使用成功與否。當(dāng)然，在整個(gè)過(guò)程中，較大的問(wèn)題是由于小兒聽(tīng)力狀況無(wú)法及時(shí)獲得導(dǎo)致助聽(tīng)器驗(yàn)配師只能盲人模象，霧里看花，依賴直接和經(jīng)驗(yàn)來(lái)驗(yàn)配助聽(tīng)器，因此，難免出現(xiàn)問(wèn)題。
從助聽(tīng)器的驗(yàn)配理論和實(shí)踐來(lái)看，兒童并非“小大人”已是共識(shí)，前者因其自身特點(diǎn)有別于成人：比如聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)發(fā)育程度，心理狀態(tài)、視覺(jué)、智力、反應(yīng)能力等方面都與成人存有差異。而助聽(tīng)器作為一個(gè)特殊的康復(fù)技術(shù)，自己無(wú)法因人而異，必須依靠助聽(tīng)器驗(yàn)配師和家長(zhǎng)的配合，才能起到較好的效果。
鑒于此，作為普及聽(tīng)力學(xué)知識(shí)的系列文章，中國(guó)聽(tīng)力學(xué)網(wǎng)專家根據(jù)國(guó)內(nèi)兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配的現(xiàn)實(shí)和具體特點(diǎn)，參照國(guó)外兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配的規(guī)定，分析了目前小兒助聽(tīng)器驗(yàn)配出現(xiàn)的問(wèn)題和困惑，總結(jié)出以下五種具有一定影響力的現(xiàn)象，稱其為誤區(qū)是因?yàn)椋绻@些問(wèn)題不能及時(shí)解決，勢(shì)必給家長(zhǎng)和相關(guān)專業(yè)人事，造成誤會(huì)、困惑甚至誤導(dǎo)。
誤區(qū)一：貴的產(chǎn)品更好。這是一種普遍存在的誤區(qū)。其實(shí)，產(chǎn)品價(jià)格與驗(yàn)配適合的年齡段沒(méi)有直接聯(lián)系。助聽(tīng)器定價(jià)主要取決于兩個(gè)因素：一是助聽(tīng)器的技術(shù)含量。比如現(xiàn)在市場(chǎng)上具有無(wú) 線技術(shù)和信息傳輸功能的高檔助聽(tīng)器，包括瑞士峰力公司開(kāi)發(fā)的CORE多媒體平臺(tái)、丹麥奧迪康推出的雙耳動(dòng)態(tài)平衡技術(shù)產(chǎn)品、無(wú)線藍(lán)牙科技的RISE平臺(tái)、美 國(guó)斯達(dá)克的Drive多核處理器等，與普通助聽(tīng)器相比，它們需要專門的技術(shù)支持，投入很大，價(jià)格也相對(duì)昂貴。第二個(gè)決定因素是產(chǎn)品的市場(chǎng)定位。廠家通常會(huì) 根據(jù)產(chǎn)品在市場(chǎng)所處的位置，按照價(jià)格將其分成入門經(jīng)濟(jì)型、中等價(jià)格的商務(wù)型和昂貴的高檔型。 顯然，僅從價(jià)格來(lái)選擇助聽(tīng)器，有 可能選了一款具備先進(jìn)技術(shù)卻并不適合小兒使用的產(chǎn)品，既浪費(fèi)，效果也不明顯。建議根據(jù)小兒具體聽(tīng)力狀況和希望達(dá)到的聽(tīng)力康復(fù)目的來(lái)購(gòu)買助聽(tīng)器。其實(shí)，一些 有實(shí)力的廠家也專門設(shè)計(jì)了兒童助聽(tīng)器，如兒童耳鉤、具有特大功率但是體積小的13號(hào)電池助聽(tīng)器、有電池門鎖的助聽(tīng)器等。瑞士峰力公司、丹麥奧迪康公司、美 國(guó)斯達(dá)克公司、丹麥唯聽(tīng)公司均有兒童助聽(tīng)器產(chǎn)品。家長(zhǎng)應(yīng)該先向廠家進(jìn)行相關(guān)信息咨詢。
誤區(qū)二：戴上助聽(tīng)器就能聽(tīng)懂說(shuō)話。許多家長(zhǎng)在自己的孩子戴上助聽(tīng)器后的第一個(gè)反應(yīng)就是讓孩子叫“爸爸媽媽”。如果患兒不能做到，甚至完全聽(tīng)不懂，家長(zhǎng)往往非常失望，之后便認(rèn)為助聽(tīng)器效果 不好。這種急于求成的心態(tài)可以理解。但是，助聽(tīng)器的主要功能是幫助聽(tīng)力損失兒童提高對(duì)聲音的感知力，即可聽(tīng)度。它不是藥品、手術(shù)，不可能立竿見(jiàn)影。
先“聽(tīng)得到”，才能“聽(tīng)得懂”。兩者不能畫(huà)等號(hào)。聽(tīng)得到是一個(gè)可以定性定量的心理聲學(xué)過(guò)程：在滿足其他條件的基礎(chǔ)上，隨著助聽(tīng)器增益的增加，聽(tīng)障兒童能 聽(tīng)到的聲音越來(lái)越多（響度）、越來(lái)越清楚（信噪比改善）、聲音范圍也越來(lái)越廣（聆聽(tīng)各個(gè)頻率的聲音）。可聽(tīng)度的改善需要一定時(shí)間，尤其是聽(tīng)力損失超過(guò)90 分貝的兒童，至少需要6個(gè)月以上持續(xù)不斷的聆聽(tīng)和練習(xí)，才能有較好的效果。因此，希望患兒剛剛戴上助聽(tīng)器便能聽(tīng)清楚說(shuō)話，并做出相應(yīng)反應(yīng)，是不現(xiàn)實(shí)的。
誤區(qū)三：聽(tīng)損過(guò)大就不用配助聽(tīng)器了。這種誤區(qū)不是來(lái)自家長(zhǎng)或患者，而是來(lái)自一些醫(yī)生，是由于醫(yī)生缺乏對(duì)兒童聽(tīng)力康復(fù)基本知識(shí)造成的。這個(gè)誤區(qū)涉及兩個(gè)問(wèn)題：一是聽(tīng)性腦干誘發(fā)電位（ABR） 測(cè)試結(jié)果的解釋；二是重度聽(tīng)力損失兒童是否需要使用助聽(tīng)器。ABR反映的是患者腦干部位對(duì)聲刺激的反應(yīng)閾值，通過(guò)這些反應(yīng)閾值再來(lái)預(yù)測(cè)小兒的聽(tīng)力閾值。因 此，將小兒對(duì)某一刺激聲強(qiáng)度的反應(yīng)視為聽(tīng)力閾值，有些牽強(qiáng)，應(yīng)該避免。
極重度聽(tīng)力損失小兒是否能得益于助聽(tīng)器？這一問(wèn)題在國(guó)際上已有不爭(zhēng)的答案。2004年美國(guó)聽(tīng)力學(xué)學(xué)會(huì)頒布的《兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配指導(dǎo)方案》是小兒聽(tīng)力康復(fù)領(lǐng)域中一份非常重要的文件。它明確規(guī)定：“即使ABR不能測(cè)試出任何反應(yīng)，極重度聽(tīng)力損失兒童也必須配助聽(tīng)器。”
現(xiàn)代助聽(tīng)器技術(shù)發(fā)展很快，許多助聽(tīng)器能提供超過(guò)80分貝增益和140分貝的輸出，還有許多配套的功能，兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配適用范圍已經(jīng)從過(guò)去的90分貝增至 100~105分貝。大量研究表明，助聽(tīng)器不僅能幫助極重度聽(tīng)損患兒學(xué)習(xí)言語(yǔ)，還能訓(xùn)練患兒對(duì)聲音的感知力和分辨力。這種放大的體驗(yàn)和效果，對(duì)于患兒聽(tīng)覺(jué) 康復(fù)具有重要意義。即使選擇人工耳蝸，也有助于重度和極重度聽(tīng)損嬰幼兒的早期聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。所以，單純因聽(tīng)力損失過(guò)大而放棄選擇使用助聽(tīng)器，既不明智，也不科學(xué)。
誤區(qū)四：沿襲成人驗(yàn)配方法。值得關(guān)注的是，目前我國(guó)兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配基本沿襲成人的方法。 大部分助聽(tīng)器驗(yàn)配中心缺乏兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配所需的硬件和軟件基礎(chǔ)。硬件指的是測(cè)試真耳－耦合腔差值（RECD）設(shè)備、調(diào)試兒童助聽(tīng)器的配件等；軟件指的是為 兒童驗(yàn)配助聽(tīng)器所需的配方軟件（DSL 5.0或NAL-NL2）、評(píng)估兒童助聽(tīng)器使用效果的技術(shù)條件等。如果不具備這些重要條件，嚴(yán)格地講是無(wú)法有效開(kāi)展兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配工作的，效果會(huì)受到影響。
小兒聽(tīng)力康復(fù)需要十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能取得較好的效果，嚴(yán)格挑選合格的助聽(tīng)器驗(yàn)配和服務(wù)中心是康復(fù)成功的首要條件之一。 當(dāng)家長(zhǎng)在為自己的孩子驗(yàn)配助聽(tīng)器時(shí)，除了應(yīng)該考察專業(yè)機(jī)構(gòu)的商業(yè)信譽(yù)和資質(zhì)外，更應(yīng)考察驗(yàn)配店是否具有足夠的專業(yè)技能和兒童驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)，具備這些條件，才能和聾兒長(zhǎng)期合作。
另外，嬰幼兒的耳朵從出生后處于不斷發(fā)育的過(guò)程中，尤其是出生后的頭兩年發(fā)育較快，到7歲后逐漸定形，10歲后才停止。這期間，耳廓大小、外耳道大小、 硬度、方向等都會(huì)不斷變化。然而，目前助聽(tīng)器驗(yàn)配常用的耳道聲學(xué)參數(shù)以成年人的平均數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)。研究顯示，新生兒耳道共振曲線的峰值頻率是成人的2～3 倍；兒童的真耳－耦合腔差值要到5歲時(shí)才逐漸接近成人均值。因此在現(xiàn)實(shí)中，用成人均值為兒童助聽(tīng)器驗(yàn)配計(jì)算目標(biāo)增益等重要參數(shù)，顯然有誤。另外，驗(yàn)配還 需考慮小兒的外耳特點(diǎn)，較柔軟的耳模對(duì)于小兒較好，并需不斷更換，以適應(yīng)其外耳道發(fā)育、避免聲反饋或過(guò)度放大等問(wèn)題。
誤區(qū)五：?jiǎn)蝹?cè)聽(tīng)損不需用助聽(tīng)器。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，新生兒的單側(cè)聽(tīng)力損失發(fā)生率為0.083％，但重病監(jiān)護(hù)區(qū)新生兒?jiǎn)蝹?cè)聽(tīng)損的發(fā)生率要高得多，約為0.32％，已經(jīng)接近新生兒聽(tīng)損發(fā)生率。所以不能忽略單側(cè)聽(tīng)力損失的存在。
從單側(cè)聽(tīng)力損失對(duì)小兒發(fā)育的影響來(lái)看，如果不使用助聽(tīng)器，雖然他們的好耳能聽(tīng)到正常人說(shuō)話，但是在日常生活中會(huì)面臨許多問(wèn)題，如噪音下理解言語(yǔ)困難、方 向辨別能力下降、無(wú)法利用雙耳效應(yīng)等。數(shù)據(jù)顯示，35％的單側(cè)聽(tīng)損兒童至少在其學(xué)習(xí)生涯中留過(guò)一次級(jí)；13.3％的兒童需要特殊幫助才能繼續(xù)學(xué)習(xí)；20％ 的單側(cè)聽(tīng)力損失兒童被其教師評(píng)為有嚴(yán)重紀(jì)律問(wèn)題；50％的單側(cè)聽(tīng)力損失兒童學(xué)習(xí)難以獲得較大進(jìn)步。
因此建議當(dāng)家長(zhǎng)選擇在什么地方為自己小兒驗(yàn)配助聽(tīng)器時(shí)，除了應(yīng)該考察專業(yè)機(jī)構(gòu)的商業(yè)信譽(yù)和資質(zhì)外。更應(yīng)考察驗(yàn)配店是否具有足夠的專業(yè)知識(shí)和兒童驗(yàn)配的經(jīng)驗(yàn)，才能和聾兒長(zhǎng)期合作。小兒聽(tīng)力康復(fù)需要十年甚至更長(zhǎng)時(shí)間才能取得較好的效果，嚴(yán)格挑選合格的助聽(tīng)器驗(yàn)配和服務(wù)中心是成功的首要條件之一。
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